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患者女，51岁。
8年前，因有“桥本氏甲状腺炎伴甲减”病史一直吃甲状腺激素，因甲状腺无肿大且无不适症状，故一直未到医院复查。
近3个月来，患者突然感到脖子肿了起来，并感觉颈部肿胀不适。
在当地医院彩超提示：甲状腺体积增大，回声不均，呈结节感，甲状腺内血流丰富。
彩超提示：甲状腺可能。
体格检查：脖子粗大，颈前方触及似“水泥块”肿块，固定在气管前方无法推动。
最后甲穿：甲状腺恶性淋巴瘤。
甲状腺恶性淋巴瘤不太适合手术。
建议：放疗和化疗。
【医学科普】
原发性甲状腺恶性淋巴瘤的诊断与治疗
原发性甲状腺恶性淋巴瘤是指原发于甲状腺的淋巴瘤，为少见的甲状腺恶性。
常发生于中老年人， 女性多于男性，男女比例为1：2.7。
发病病因至今尚未完全明确，可能与病毒感染，免疫缺陷等因素有关。
1．临床表现
①常表现为甲状腺短期迅速增大，并可出现气管、喉部受压症状；有的会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状；
②多数病人就诊时可触及甲状腺肿块，肿块大小不等，质地硬实，常固定，可累及局部淋巴结及邻近软组织；
③ 有些患者（40%～85%）可同时合并慢性淋巴细胞性甲状腺炎、并伴有甲状腺功能低下表现；
④起病至出现症状的时间约为4个月，最长可达3年。
2．诊断
临床诊断有一定困难，如出现下列情况应该高度怀疑本病：
①甲状腺肿块短期迅速增大，伴颈部淋巴结肿大；②出现声嘶、呼吸困难；③伴有发热、体重减轻；④胸部X线片提示纵隔增宽，气管受压；⑤既往有桥本氏甲状腺炎病史；⑥甲状腺功能检查提示TGAb、TPOAb明显升高；
细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）、活组织病理检查可明确诊断。
3．治疗
①治疗原则至今仍有争议。
早期许多学者主张手术切除。
近年来随着对恶性淋巴瘤研究的深入，已证实淋巴瘤具有高度放射敏感性和化疗敏感性。
手术切除在甲状腺淋巴瘤治疗中的应用逐渐下降。甚至已降为仅作为活检的手段。
②主要治疗措施是放疗与化疗。
若出现气管受压影响呼吸，可采用手术姑息切除，以解除压迫。必要时气管切开。
4．预后
中度或低度恶性的甲状腺淋巴瘤、或合并桥本氏甲状腺炎者预后较好。
而肿瘤的生物行为状态、治疗方案和纵隔受累明显影响预后。
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中日友好医院普外科主任医师
鲁瑶医生简介
鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。
在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。
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